闌尾炎是兒童急診腹部手術(shù)的最常見原因，14歲以下兒童的年發(fā)病率為19-28/10,000。盡管目前闌尾炎的非手術(shù)治療是趨勢，但闌尾切除術(shù)仍然是無并發(fā)癥闌尾炎兒童的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。手術(shù)部位感染（SSI）仍然是闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，在歐洲，每100例闌尾切除術(shù)中約有6例發(fā)生。SSI被歸類為院內(nèi)感染。WHO估計，高達(dá)50%的此類感染是可以預(yù)防的。SSI預(yù)防的支柱之一是對接受手術(shù)的患者進(jìn)行單劑量靜脈圍手術(shù)期抗菌預(yù)防，這些患者預(yù)期會受到細(xì)菌污染，包括“干凈污染”和“污染”的手術(shù)傷口。一項基于近10,000名接受闌尾切除術(shù)的兒童和成人數(shù)據(jù)的大型系統(tǒng)評價得出結(jié)論，抗菌預(yù)防對預(yù)防SSI有效。

研究分析了2014-2018年間接受闌尾切除術(shù)的兒童監(jiān)測國家SSI監(jiān)測計劃的數(shù)據(jù)。對于闌尾切除術(shù)，所有瑞士醫(yī)院都需要收集有關(guān)圍手術(shù)期抗菌預(yù)防和結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化信息。人口統(tǒng)計學(xué)（性別、年齡）以及與手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)（手術(shù)方法、持續(xù)時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）身體狀況分類、傷口污染程度、服用的抗生素類型和第一種抗生素的給藥時間）在干預(yù)時收集。主要結(jié)果SSI在手術(shù)后30天通過篩查電子健康記錄和結(jié)構(gòu)化電話訪談以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行評估。

本文分析了所有進(jìn)行的闌尾切除術(shù)的描述性數(shù)據(jù)，并進(jìn)一步評估了兩種最常用的預(yù)防性抗生素方案。使用描述性統(tǒng)計調(diào)查兩個抗生素預(yù)防組（頭孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉維酸）患者之間的差異，連續(xù)變量采用Kruskal-Wallis檢驗，分類變量采用卡方檢驗（或其變體）。定量數(shù)據(jù)顯示為中位數(shù)（四分位間距[IQR]），定性數(shù)據(jù)顯示為計數(shù)和百分比。此外，我們擬合了以SSI為因變量的單變量和多變量logistic回歸模型：以SSI為因變量，抗生素方案、抗生素預(yù)防時機(jī)、手術(shù)時長、性別、手術(shù)方式（腹腔鏡/開腹）、ScoreT評分、醫(yī)院規(guī)模（床位數(shù)）及ASA分級為自變量。然后將那些在單變量模型中顯著性在10%水平上的變量擬合到多變量模型中。使用AIC作為納入標(biāo)準(zhǔn)的前向-后向逐步回歸法確定最簡潔的調(diào)整模型。為校正醫(yī)院內(nèi)相關(guān)性，計算三明治標(biāo)準(zhǔn)誤（sandwich-type standard errors）。補充分析使用1：1傾向評分匹配法從兩組篩選匹配病例，復(fù)測主要終點指標(biāo)。除特別說明外，p值<5%視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究是最大的兒科隊列之一，分析了5年內(nèi)單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)后SSI發(fā)生率。我們發(fā)現(xiàn)，與阿莫西林/克拉維酸相比，接受頭孢呋辛加甲硝唑治療的兒童的SSI發(fā)生率顯著降低。盡管采用回顧性設(shè)計，但對來自許多中心的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以減輕可能的中心效應(yīng)，并使用傾向評分匹配進(jìn)行驗證分析，使我們能夠提供可靠的數(shù)據(jù)。根據(jù)我們的研究結(jié)果，推薦使用阿莫西林/克拉維酸對接受手術(shù)的急性單純性闌尾炎患兒進(jìn)行手術(shù)抗菌預(yù)防的指南可能必須進(jìn)行修訂，以支持頭孢呋辛加甲硝唑。